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应佳云，刘婷彦，周文彬，等. 《2024年外洋共鸣圭臬：儿童脓毒症和脓毒性休克》解读[J]. 中国赤子急救医学，31: 蚁集预发表.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2024.05.001

作家单元：

作家：应佳云 刘婷彦 周文彬 周鹤恬 王一雪 闫钢风 陈伟明 陆国平

单元：国度儿童医学中心　复旦大学附属儿科病院重症医学科

通讯作家：陆国平

Email：13788904150@163.com

纲目  亚洲色图 欧美色图

2024年新年起原，《2024年外洋共鸣圭臬：儿童脓毒症和脓毒性休克》（简称'2024年儿童共鸣'）发布。本文对2024年版儿童共鸣提倡的脓毒症及脓毒性休克圭臬进行解读，并比较2005版儿童共鸣及2016版成东说念主指南的会诊圭臬。2024年儿童共鸣更新并评估了儿童脓毒症和脓毒性休克的圭臬，接纳新式菲尼克斯脓毒症评分（Phoenix Sepsis Score， PSS）（包括呼吸、心血管、凝血和神经系统的功能禁止）至少2分，不错细目疑似感染的儿童[<18岁（放置围生期入院的重生儿趁早产儿（<37周）]是否存在脓毒症；脓毒性休克界说为PSS心血管评分至少1分的脓毒症。该圭臬不再使用全身炎症反映概括征，也取消了严重脓毒症会诊，并提倡出现远离感染部位器官功能禁止的儿童脓毒症患者存在更高的弃世风险。2024年儿童共鸣新圭臬强调了脓毒症关连的器官挫伤，可促进人人疾病流行病学数据的结伙收罗，为捏续措置提供了基础，从而改善患儿结局，并为改日的研究提供信息。

2017年，人人约有2 500万儿童罹患脓毒症，导致跨越300万东说念主弃世。很多儿童脓毒症的幸存者伴有捏续的躯体、阐明、情谊和神志方面的后遗症，这可能对他们过甚家庭产滋始终影响。儿童发展为脓毒症的风险跨越其他任何年事群体，尤其是在资源有限地区影响最为严重。2016至2020年在非洲和亚洲，5岁以下儿童的主要径直弃世原因为脓毒症（36. 7%） [ 1 ]。天下卫生组织权衡脓毒症的有瞎想命令促进脓毒症的会诊、留神和扶植，但需要准确识别脓毒症高风险儿童，可是，现在贫困相应圭臬。

2005年外洋儿科脓毒症共鸣会议（International Pediatric Sepsis Consensus Conference，IPSCC）凭证2001年景东说念主脓毒症指南提倡了儿童脓毒症圭臬（简称'2005年儿童共鸣'），现辞世俗利用于临床执行、研究及质地革命和计策职责中 [ 2 ]。该圭臬虽凭证年事、发育等成分对关连方针进行了修改，但仍以感染关连的全身炎症反映概括征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）算作儿童脓毒症圭臬。可是研究标明，SIRS相对儿童序贯器官功能零落评分（pediatric sequential organ failure assessment，pSOFA）和儿童器官功能禁止评分2 （pediatric logistic organ dysfunction-2，PELOD-2）识别具有高弃世风险的感染患儿特异性较低 [ 3 ]。2016年景东说念主脓毒症指南（简称'2016年景东说念主指南'）将脓毒症界说为机体对感染反映失调导致的危及生命的器官功能禁止，将脓毒症和单纯感染分辨开，况且在疑似感染患者中，接纳序贯器官功能零落评分（sequential organ failure assessment，SOFA）加多至少2分来细目脓毒症 [ 4 ]。但此指南并不波及儿童，儿童由于生命体征的年事特异性、发育关连的免疫功能以及儿科特定的归拢症、流行病学和预后相反，与成东说念主有紧要的不同之处，且儿童的器官功能禁止评分的明锐性和阳性预测值尚不知晓。因此，儿童脓毒症圭臬应特意针对该特定东说念主群进行推导和考据，以擢升会诊的准确性。

1　2024儿童脓毒症界说共鸣的产生

2019年好意思国重症医学会组建了一个来自6大洲的35名巨匠构成的职责组。该职责组基于以下3种措施制定圭臬：（1）通过对2 835名临床大夫进行人人探望，暗网人兽脓毒症界说为由感染导致的危及生命的器官功能禁止，脓毒性休克界说为脓毒症导致心血管功能禁止被世俗认同；（2）系统综述和蚁集分析说明了器官功能禁止评分与脓毒症发展或不良结局风险加多的关联性，因此需要用器官功能评价来制定儿童脓毒症和脓毒性休克的圭臬 [ 5 ]；(3）通过在不同资源地区树立外洋多中心记忆性队伍，将其分为推导数集和考据数集，以8种现存儿科器官功能禁止评分的器官特异性亚分数预测可疑感染儿童预后，并树立记忆模子。最终模子包含了心血管、呼吸、神经和凝血四个系统的功能禁止水平，并将其调节为基于整数的评分，即菲尼克斯脓毒症评分（Phoenix Sepsis Score，PSS）（ 表1 ）。临了职责组凭证校正德尔菲法，以80%以上的职责构成员完毕80%以上的一问候见酿成共鸣（简称'2024年儿童共鸣'） [ 6 ]。

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2　2024年儿童共鸣中脓毒症新圭臬和既往圭臬的异同（ 表2 ）

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2.1　儿科脓毒症圭臬适用于18岁以下的儿童，但不适用于围生期入院的重生儿趁早产儿（胎龄< 37周）。2024年儿童共鸣与2005年儿童共鸣均提倡儿童脓毒症圭臬适用于18岁以下的儿童，但2024年儿童共鸣则在2005年放置早产儿的基础上，进一步提倡放置围生期入院的重生儿。放置早产儿主如果由于早产儿的器官功能禁止评估与儿童不同，而放置围生期入院的重生儿则由于围生期感染的独特性，波及重生儿免疫功能更正及潜在的宫内感染风险。

2.2　以SIRS为基础的圭臬不适用于儿童脓毒症的会诊。2005年儿童共鸣沿用成东说念主脓毒症圭臬，以感染关连的SIRS为会诊圭臬，但由于SIRS特异性较低，2016年景东说念主指南将SIRS灭亡，界说脓毒症为感染导致的危及生命的器官功能禁止，并引入SOFA评分算作脓毒症会诊圭臬之一。2024年儿童共鸣则参考2016年景东说念主指南对脓毒症的界说，相同不再使用SIRS，而使用推导及考据后的PSS算作儿童脓毒症会诊圭臬。

2.3　夙昔的术语'严重脓毒症'不再使用，因为脓毒症是与感染关连的危及生命的器官功能禁止，已标明疾病的严重程度。2005年儿童共鸣将脓毒症归拢心血管功能禁止、急性呼吸窘况概括征或归拢两个及以上器官功能禁止界说为严重脓毒症。而2016年景东说念主指南提倡脓毒症即为感染素质的器官功能禁止，粉饰了原先'严重脓毒症'圭臬，不再使用'严重脓毒症'。2024年儿童共鸣参考2016年景东说念主指南脓毒症界说，也取消了'严重脓毒症'圭臬。

2.4　不同资源地区不错通过至少2分的PSS来细目疑似或确诊感染的儿童是否存在危及生命的器官功能禁止。新的PSS是一个波及4个器官系统的复合评分模子，包括心血管、呼吸、神经和凝血系统功能禁止圭臬。2024年儿童共鸣是参考2016年景东说念主指南提倡了儿童脓毒症圭臬，将器官功能禁止相同引入儿童脓毒症会诊，并凭证现存8种儿科器官功能禁止评分的亚分数通过记忆模子及调节产生新的器官功能禁止评分，即Phoenix-8和PSS。PSS波及心血管、呼吸、神经和凝血4个系统，而Phoenix-8则在PSS基础上加多肾脏、肝脏、免疫及内分泌系统（ 表3 ）。相干于其他器官功能禁止评分，在受试者职责特征弧线底下积（area under the receiver operating characteristic curve，AUROC）相似的情况下，PSS有更高的精准率调回率弧线底下积（area under the precision recall curve，AUPRC）（ 表3 ） [ 7 ]。AUPRC以贤人度及阳性预测值为主要性能方针，相干于AUROC，关于分散不屈衡的数据评估更准确。凭证 表3 ， PSS相干于其他评分（包括PELOD-2、pSOFA等）有更高的贤人度和阳性预测值。PSS评分阈值≥2分时，确诊或疑似感染儿童前24 h内的院内病死率的阳性预测值较高，贤人度也与Phoenix-8相当以致较高，况且可适用于不同资源地区的患儿。由于PSS评分只波及4个系统，当归拢肾、肝等其他脏器功能禁止时，临床大夫和研究东说念主员不错使用Phoenix-8 [ 7 ]。

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2.5　脓毒性休克是儿童脓毒症的一种亚型，表露为心血管功能禁止，与更高的病死率关连。PSS评分的心血管系统至少为1分的脓毒症不错细目为脓毒性休克。脓毒性休克自2005年至2024年儿童共鸣均觉得是脓毒症归拢心血管功能禁止。2005年儿童脓毒性休克圭臬的心血管功能禁止为经充分液体复苏后仍存在低血压（裁汰压）或需要血管活性药物督察血压或存在2项以上组织灌输非常方针，其中乳酸大于平素上限的2倍算作组织灌输非常方针之一。相干于2005年儿童共鸣，2024年儿童共鸣的心血管功能禁止并未强调需要充分液体复苏，而以年事关连的低平均动脉压，需要1种及以上的血管活性药物或乳酸≥5 mmol/L算作圭臬，适当其中1项的脓毒症则为脓毒性休克。2024年儿童共鸣的低血压圭臬以平均动脉压代替本来的裁汰压算作血压评估方针，血管活性药物督察并未强调剂量（包括多巴胺），并将乳酸单独算作评估心血管功能禁止的方针之一，擢升了乳酸在脓毒性休克会诊中的价值。

2.6　出现远离感染部位器官功能禁止的脓毒症患儿存在更高的弃世风险，领导存在危及生命的全身累及的疾病进度。2005年儿童共鸣的严重脓毒症为脓毒症基础上归拢器官功能禁止，而2024年儿童共鸣则将脓毒症界说为与感染关连的器官功能禁止。器官功能禁止与脓毒症预后密切关连。可是，存在远离原发感染部位器官功能禁止的脓毒症患儿病死率较高（在高资源和低资源环境均分别为8. 0%和32. 3%）。比较之下，器官功能禁止仅限于原发感染部位的脓毒症患儿病死率较低（在高资源和低资源环境中的病死率分别为1. 7%和6. 1%）。因此，存在远离原发感染部位的器官功能禁止的患儿存在更高弃世风险。

3　新版儿童脓毒症共鸣会诊经过

凭证新版圭臬，感染归拢PSS≥2分则会诊脓毒症，若脓毒症归拢心血管功能禁止，会诊脓毒性休克。临床执行中，不错参照 图1 经过使用PSS评分对疑似感染的患儿进行抗生素扶植、监测及评估筛查脓毒症，对怀疑脓毒症的患儿评估器官功能挫伤并实时进行必要的器官功能撑捏。

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图1 儿童脓毒症及脓毒性休克会诊经过图 [ 6 ]

4　研究与估量

2024年儿童共鸣参考2016年景东说念主指南，将以感染引起的器官功能禁止算作脓毒症会诊圭臬，引入评分系统对弃世风险进行预测，同期研究了欠发达地区以SpO 2、格拉斯哥眩晕评分等算作会诊依据具有积极道理；相干于2005年会诊圭臬，心血管功能禁止评价更浅易易行，适用于世俗临床利用，但及第神经及凝血系统进行器官功能禁止评价是否填塞具有代表性，需要在临床执行中进一步熟识。同期，该指南的评分制定为入院24 h的技巧窗口，是否适用于院内感染需要进一步推敲。但一言以蔽之，新版儿童脓毒症圭臬的使用有可能改善人人儿童脓毒症和脓毒性休克的临床救治、流行病学评估和研究。改日仍需要大畛域流行病学研究考据其在中国儿童东说念主群中的临床价值。

参考文件（略）

  

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