赵百孝北京中医药大学针灸学院

文件开头：赵百孝. 论针灸“皮脉肉筋骨”线索论治顺次 [J]. 中国针灸小色哥奇米， 2005， (06): 433-435.

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赵百孝，医学博士，现任北京中医药大学二级培育、博士生导师、北京市教养名师，寰球优秀科技职责者，国度中医药科罚局针灸学要点学科学术带头东说念主，国度要点研发状貌首席科学家，灸疗分会通告长、艾灸产学研变嫌定约理事长、北京针灸学会副会长等职。

主要商量标的为灸法的作用旨趣与哄骗商量、中医医疗器械关节技艺商量等，主捏完成国度要点研发状貌等省部级以上科研状貌14项，发表学术论文200余篇（SCI收录50篇），著述讲义20余部，国度专利40余项，获省部级以上科研教养着力奖13项，主捏完成国异邦度轨范4项，是国度中医药科罚局中医诊疗开采实施品目“百笑灸”、 国异邦内首个获批医疗器械注册的“电动火针”发明东说念主，2022年获第七届中医药国外孝顺奖二等奖。

提要：观点:报告“皮脉肉筋骨”线索论治这一《内经》时候的针灸中枢论治顺次偏激临床价值。顺次:系统发掘《内经》中料到线索论治的文件，引述与线索论治料到的九针、刺法等内容并进行分析、归纳和回归。竣事:本文阐发了“皮脉肉筋骨”线索论治的旨趣和调养顺次，合计“皮脉肉筋骨”线索论治顺次是古代针灸疗法的核激情论之一。经络学说与线索论治是针灸调养中不可枯竭的两个方面，只好两者有机结合，针灸智商的确作念到有的放矢，普及疗效。同期合计线索论治顺次还有待结合临床进一步发掘和梳理并系统展现。论断:“皮脉肉筋骨”线索论治对重新意志《内经》的针灸价值和重新诞生安谧于方药除外的针灸诊查、辨证、论治体系，丰富针灸疗法，普及疗效，扩大针灸调养限制等都具有弥留的意旨。

关节词：针灸学;经络学说;《内经》;

中医学合计东说念主体是按一定的线索结构组成的有机体。阴阳、表里、营卫、脏腑以及皮、脉、肉、筋、骨等无不贯一稔线索的理念。其中“皮脉肉筋骨”是《内经》最基本、最具体的线索结构。正如《灵枢》所云:“东说念主始生，先成精，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉说念以通，血气乃行。”在《内经》以针灸——九针为主要调养技能的经典中，“皮脉肉筋骨”线索结构炫耀了其弥留的临床价值。

《内经》期间之后，跟着方药调养的庸俗普及，多技能调养向毫针为主调养的过渡，“皮脉肉筋骨”线索论治顺次渐受忽视，《内经》期间丰富多彩的针灸术也随之变得单统一惨白了。但不可否定的是，与方药论治不同，线索恒久是针灸及手法调养的关节顺次，亦然领路发掘古代针法、回归开发新疗法的基础。笔者浅析《内经》“皮脉肉筋骨”线索论治顺次，以冀对诞生针灸自身的论证体系，丰富针灸疗法，拓展针灸临床调养限制有所启示。

1“皮脉肉筋骨”线索

皮脉肉筋骨又称五体，是组成东说念主体当作躯干的五种基本组织，在内包纳五藏六府及奇恒之腑，在外变成东说念主的肢体形体，是看守东说念主体姿势和完成躯体畅通的保证，亦然扞拒外邪和表里物资、能量和信断交流的绪论。

中医学合计，东说念主体的结构线索，从外而内，由浅而深规律为皮、脉、肉、筋、骨、髓、腑、脏。按照表里关系，皮脉肉筋骨居于外而属表，脏腑居于内而属里。藏象学说合计皮、脉、肉、筋、骨分属于肺、心、脾、肝、肾五脏，从而使五体、五脏、六腑变成表里统一的有机合座。

“皮脉肉筋骨”线索表面合计，东说念主体的任何部位，或高或低，或薄或厚，都有“皮脉肉筋骨”从外而内的线索结构。脏腑器官虽多属肌性器官，但中医学合计脏腑是安谧于皮脉肉筋骨除外的特别组织器官，它们与东说念主体当作百骸通过经络合股成一体，达到相易表里、入手气血的观点。在生理上，皮脉肉筋骨支捏护卫着脏腑器官，皮脉肉筋骨也依赖于脏腑化生的气血津液的濡养;在病理上，皮脉肉筋骨的病变可内传至相应的脏腑，脏腑疾患也可反馈于皮脉肉筋骨的特定部位。

2“皮脉肉筋骨”线索论治的旨趣

皮脉肉筋骨是东说念主体的樊篱，亦然东说念主体脏腑功能的外皮涌现的窗户。《内经》合计，外邪骚扰东说念主体多按“皮→脉→肉→筋→骨”次序传变，临了骚扰脏腑。故《素问・阴阳应象大论》曰:“故善治者治外相，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。”同期，在疾病传变经由中，留驻于皮脉肉筋骨的病变可内应于相对应的脏腑，如皮之病可内应于肺，脉之病可内应于心等。此外，“有诸内必形诸外”，脏腑自身的病变，也势必不同进程地涌现于相应的皮脉肉筋骨的特定部位。

皮脉肉筋骨有其各自独到的生理功能和病理特征。《内经》证据皮脉肉筋骨的生理病理特征，归纳出了皮脉肉筋骨线索论治顺次，不仅哄骗于外伤病证，也用于内脏病证。

《灵枢·刺节真邪》指出:“虚邪之中东说念主也，洒淅动形，起毫毛而发腠理”，并指出，邪气内搏于皮肤之间则为皮肤的痒、痹、不仁;内搏于肌肉则为寒热之证;内搏于脉则血闭欠亨而为痈;内搏于筋则为筋挛；搏于骨则为骨痹。归拢疾病，因病程的不同，其病位的线索及临床知道亦不同，也可用皮脉肉筋骨来分类。如《素问·痿论》中的痿病有皮痿、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之分;《素问·痹论》中的痹病有皮痹、脉痹、肉痹、筋痹、骨痹之分。《灵枢·癫狂》的癫疾也有骨癫疾、筋癫疾、脉癫疾之分。《灵枢・热病》对热病也证据临床知道，按皮脉肉筋骨线索论治。

3“皮脉肉筋骨”线索区分顺次

《内经》并莫得专篇报告线索论治的顺次，但从散在各篇的纪录不错看出疾病的线索区分主要有3个方面:

第一，皮脉肉筋骨有各自的症状。皮肤的痒、麻、不仁、寒热等等属病在皮;肌肉祸患、不仁、萎废无用等属病在肉;血脉的凝滞不畅、高热惊惶、痈疮等属病在脉;肢体痉挛、祸患固定不移、筋结等属病在筋；肢体千里重、骨痛等属病在骨。《素问·痹论》即有:“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”的报告。《灵枢·热病》对热病的调养时指出:“热病，先肤痛，窒鼻充面，取之皮……热病，先身涩，烦而热，烦悗，干唇，取之皮……热病，嗌干多饮，善惊，卧不成起，取之肤肉……热病，面青脑痛，兄弟躁，取之筋间……热病，数惊，瘈瘈而狂，取之脉……热病，身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨。”《灵枢·癫狂》也有:“骨癫疾者，瘈齿诸腧分肉皆满而骨居，汗出烦悗，呕多沃沫，气下泄不治，筋癫疾者，身倦，挛急大，刺项大经之大杼脉，呕多沃沫，气下泄不治。脉癫疾者，暴仆，当作之脉，皆胀而纵，脉满……”

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其二，皮脉肉筋骨分属五脏，五脏的病变亦可累及皮脉肉筋骨而为病。如《素问·痿论》中的五痿之分即属此类:“故肺热叶焦，则外相苍老急薄著，则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。性情热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”

其三，疾病的线索与病程的短长料到，病初期多居皮肉等浅部，病久则入筋骨等深部。

此外，《内经》还有其他线索区分顺次，如《灵枢·九针论》有:“形乐志苦，病生于脉.……形苦志乐，病生于筋……形乐志乐，病生于肉……”后世《难经·五难》对于捏脉深浅的纪录也印证了古代的线索论治顺次。“五难曰:脉有轻重，何谓也?然:初捏脉，如三菽之重，与外相相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故日轻重也。”

4  “皮脉肉筋骨”线索调养顺次

对于皮脉肉筋骨不同线索病证的针灸调养，《素问·刺要论》疏远了基本原则:“病有浮千里，刺有深浅，各至其理，无过其说念”。此处的“理”即指疾病处所组织的纹理线索。至于具体的原则，《素问・调经论》有更进一步的报告:“经络肢节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在脉，调之血;病在血，调之络;病在气，调之卫;病在肉，调之分肉;病在筋，调之筋;病在骨，调之骨。”《灵枢·寒热病》也有近似的纪录:“春取络脉，夏取分腠，秋取气口，冬取经输，凡此四时，各以时为都，络脉治皮肤，分腠治肌肉，气口治筋脉，经输治骨髓、五藏。”线索调养的具体顺次可归纳为如下几个方面:

第一，施以符合的针具。对于皮脉肉筋骨不同线索的疾病，最灵验的顺次莫过于选拔稳妥的针具在其相应部位和线索进行调养，即所谓“皮肉筋脉，各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜”(《灵枢·九针十二原》)。《内经》中的九针即为不同线索的病变而设。正如《灵枢·官针》所云:“凡刺之要，官针最妙。九针之宜，各有所为，短长大小，各有所施也，不得其用，病弗能移……病在皮肤无常处者，取以鑱针于病所，肤白勿取。病在分肉间，取以员针于病所。病在经络痼痹者，取以锋针。病在脉，气少，当补之者，取以鍉针，针于井荥分输。”《素问·针解》的纪录就更为系统:“一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨，六针调阴阳，七针益精，八针除风，九针通九窍，除三百六十五气节，此之谓各有所主也。”

第二，选拔允洽的刺灸顺次。不同线索的病变，所用的刺灸顺次亦当不同，这么智商的确达到“各至其理，无过其说念”的观点。《灵枢》中多篇报告了调养不同线索病变的刺法。如《灵枢·官针》所载的“九刺”“十二刺”“五刺”等刺法中，除个别是描摹选穴礼貌外，多为针对不同线索病变的刺法。如毛刺、直针刺等表浅的刺法，多用来调养皮病及邪气表浅之证;分刺、浮刺等在肌肉层的刺法，多用来调养邪在分肉、肌肉之证;络刺、赞刺等以刺络放血为主的刺法，多用来调养病在血脉之证;恢刺、鍉刺即多针刺、火针刺等以针刺筋结部位的刺法，多用来调养病邪在筋之证；短刺、输刺等深刺、刺及骨面、磨骨刺等刺法，多用来调养邪气深刻至骨之证。出奇是“五刺”，该篇则明确指出是用来调养皮、脉、肉、筋、骨5个线索的病证，即半刺取皮气、豹文刺取经络之血、合谷刺取肌痹、关刺取筋痹、输刺取骨痹。实质上，“五刺”是调养“皮脉肉筋骨”不同线索病证的刺法原则。可是可惜的是，对“五刺”后世仅从调养五脏病变作了些绵薄的诠释，并未充分阐发其临床价值。对于艾灸线索调养，艾火有强弱、久暂、生熟不同，其观点就在于使艾灸作用达到病邪处所的不同线索。

第三，采取允洽的选穴。在针具和刺法的基础上，穴位或调养部位亦然线索调养的弥留顺次。经穴中许多都有线索的特质，如络穴的经气较浅，郄穴经气深在；五输穴的井、荥、输、经、合也各有一定的线索特质；又如《难经》所载的八会穴表面即反馈了其时依赖腧穴进行线索调养的思路，如脉会、筋会、骨会等等。

第四，不同的线索的病变，还可选拔多种顺次衔尾调养。如《灵枢·九针论》中还提到：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志苦，病生于咽喝，治之以甘药。形数惊愕，筋脉欠亨，病生于不仁，治之以推拿醪药，是谓形。”可见，不同线索的病变，有其特别的优选疗法。

5 “皮脉肉筋骨”线索论治与经络辨证

“皮脉肉筋骨”线索论治并非孤单于经络辨证除外的局部调养，而是与经络辨证有机结合的。经络强调机体纵向的结构和料到，“皮脉肉筋骨”线索强调机体表里横向的结构和料到，二者的有机结合智商的确反馈东说念主体立体的、动态的功能和结构体系，也使经络辨证更具体，更有操作性。

经络表面从皮部、络脉、经脉、筋经等方面描摹了皮脉肉筋骨自身以及与脏腑器官的合股阶梯。实质上，这种合股是三维的，有纵向有横向，更有表里表里的线索关系。当今针灸临床频频只贯注十二经脉辨证顺次，忽视“皮脉肉筋骨”线索关系，导致临床只嗜好疾病的纵向经脉包摄，而对疾病在经脉或腧穴的表里线索定位则未能顾及。其竣事使针灸施术者在操作时对针具和疗法的取舍、针刺深浅判断心无明晰，很难达到最好的调养效果。“用针之类，在于调气”，只好将经络辨证与“皮脉肉筋骨”线索论治有机地结合，智商使针灸调气祛邪愈加准确灵验。

6 结语

从以上报告不错看出，“皮脉肉筋骨”线索论治是《内经》时候针灸主要论治时势之一，亦然此时候针灸疗法丰富多彩的表面基础。《内经》以后，跟着方药原意及祸患较少的毫针占管辖地位之后，九针疗法徐徐被松手，《内经》刺法随之也变成了难以领路的冷漠古经。

《内经》的许多针灸表面被从方药角度进行诠释和推演，“皮脉肉筋骨”线索论治这一针灸的中枢顺次也徐徐灭亡了。笔者仅从文件角度对《内经》“皮脉肉筋骨”线索论治顺次进行初步的发掘和展示，这一论治体系有其具体而丰富的会诊、鉴识、调养内容，还有待结合临床进行系统的梳理。

可喜的是当今临床还有部分疗法在络续使用，如皮肤针疗法、刺络疗法、火针疗法、经筋疗法、针刀疗法等等。战胜通过在“皮脉肉筋骨”线索理念的指示下，针灸疗法将会的确重新诞生起安谧于方药表面除外的独到的诊查、鉴识、论治体系，普及临床疗效小色哥奇米，扩大临床调养限制。

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